体外短波电场热疗治疗输卵管积水的临床应用体会
论文作者：冯春香
论文单位：太原中山生殖医学医院
输卵管积水通常是由于分娩、流产、不洁性生活、妇科手术后发生盆腔感染引起的输卵管慢性炎症消退后，输卵管腔内脓性积液逐渐被吸收，转化为浆液性，引起输 卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，导致精子与卵子不能结合，终导致不孕。主要表现为伞端闭塞和输卵管囊状扩张，关闭成半透明状，囊内为清澈的浆液，输卵管 扩张部和未扩张部的管腔仍然可以相通。病理上表现为管壁肌层萎缩或是完全有纤维结缔组织取代，上皮受压呈立方或扁平状，黏膜皱襞减少，固有膜内少量淋巴细 胞浸润。临床表现常无特异性，偶有间断性阴道排液常见表现为不孕。多在B超、输卵管造影或腹腔镜检查时发现。输卵管积水的治疗方法，目前以超声介导下穿刺引流、宫腔镜、腹腔镜手术、以及局部治疗和中西医结合治疗等为主。
应用体外短波电场热疗时所产生的高频电磁 波，通过空气耦合。在一定范围内使高频电能在病灶处转化为热能，产生内源热及高频电磁振荡双重效应，使患处组织的温度升高达到43℃左右，增强血液循环， 改善局部代谢、降低肌肉及结缔组织张力，加强白细胞吞噬能力、调节免疫功能。具有无创、无痛，非介入的特点。我们于2005年6月—2007年6月间对临 床诊断为输卵管积水，年龄为22—45岁，病程1年—4年的113例患者，在排除体外短波电场热疗禁忌症的情况下进行体外短波电场热疗，观察治疗效果，分 析体外短波电场热疗在输卵管积水的治疗中的应用价值。报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料113例女性不孕已婚患者，年龄22—45岁，平均年龄32岁，病程1年—4年，平均2.7年。有人工流产病史38例，有盆腔炎症病史75例，有妇科手术 并发感染病史11例，其中有长期下腹隐痛病史53例，有白带异常病史29例。于月经干净后3—7天采用麦迪逊公司SA-8000CSE型超声诊断仪，探头 频率为7.5MHz，经阴道进行盆腔检查，发现输卵管扩张呈长条形、腊肠形或暗带状，短轴直径为0.7—4.3cm长轴直径为5.0—7.9cm，管腔内 见液性暗区，均确诊为输卵管积水，其中单侧输卵管积水24例（右侧13例，左侧11例），双侧输卵管积水89例。
1.2治疗方法 排除尿路结石、心脏起搏器、血液性疾病等体外短波电场热疗禁忌症的情况下，于月经干净后3天开始，采用体外短波治疗，温度40--42℃，每周2次，每次 30分钟，疗程共4周，复查B超观察疗效，并随访3个月有无复发。要求：治疗前排空膀胱，治疗期间以及随访3个月期间均采取避孕措施，月经周期暂停治疗。
2.结果评估
2.1疗效标准 治愈：临床主要症状消失，B超检查确定输卵管积水消失，随访3个月无复发；好转：临床症状好转，B超检查提示积水消失约2/3以上，或加强治疗2周后积水消失，随访3个月无复发；其余为无效。
2.2治疗结果 113例中治愈97例，占85.84%；好转12例，占10.62%；无效4例，占3.54%，总有效率96.46%。如下表所示：
治愈 好转 无效 总计
人数 97 12 4 113
比例 85.84% 10.62% 3.54% 96.46%
3.讨论
几年来随着社会和经济的变化，由于社会、家庭、事业、环境等因素的影响，女性生殖系统疾病发病率急剧上升。其中因盆腔手术、分娩、人工流产、药物流产、不洁性生活、生活节律加快、环境因素等导致子宫和输卵管感染，引起慢性输卵管炎、 输卵管积水，而导致不孕的患者就诊率已经出现明显的上升趋势，女性不孕中输卵管疾病约占1/3，而其中输卵管积水引起的不孕又占输卵管性不孕的 10%--30%，给优生优育带来了一定的威胁。我们经临床应用无痛、无创、非介入的体外短波电场热疗法治疗输卵管积水，取得了可喜的疗效。本组113例 确诊为输卵管积水的已婚不孕患者经规范的治疗4周，97例输卵管积水消失，12例输卵管积水消失2/3以上，总有效率达96.46%，与其他治疗方法相比 有明显优势。
与宫-腹腔镜手术相比，宫-腹腔镜手术是诊断 输卵管通畅与否的“金标准”，对输卵管积水有明显的疗效，但复发率比较高，手术费用和手术并发症也比较高，不一定能被每一位患者所接收。体外短波电场热疗 法与其相比，具有无痛、无创的特点，对患者身体影响较轻，113例患者中只有11例次治疗时出现少许头晕，腹壁灼热等不适，停止治疗，休息10分钟后 不适症状消失，第二次治疗开始症状不再出现。
与阴道超声引导穿刺抽吸法相比，虽然经阴道超声引导穿刺抽吸法痛苦小、见效快，但复发率高，常需要进行2、3次穿刺，术后受孕率也不高。与中医中药、中西 医结合等药物疗法相比，中医中药、中西医结合等药物疗法一般需要12周时间，体外短波电场热疗疗程一般为4周，并且该疗法局部作用，治疗针对性较强，具有 起效快的特点，全身影响较小。与超声波疗法相比，超声波疗法需要治疗前充盈膀胱，而体外短波电场热疗需治疗前排空膀胱，这样可以减轻患者在治疗过程中的痛 苦。
现在输卵管积水在输卵管性不孕病人中所占的比 例日益增加，治疗输卵管积水的方法却因个体差异大而得不到广泛的推广，许多输卵管积水患者常常放弃治疗，选择人工助孕等技术来解决生育问题，然而由于积水 容易返流至宫腔影响受精卵的着床，所以其成功率也容易受到影响。体外短波电场热疗可在无痛、无创、非介入的前提下在体外进行治疗，在输卵管积水的治疗上有 一定的临床意义，值得推广。 |
